Insuficiência cardíaca: os 4 pilares do tratamento (atualização ESC 2023)
O tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida virou uma equação de quatro classes — e a ordem mudou: não se titula mais uma até o fim para depois começar a próxima. A meta é ter as quatro em ação o quanto antes.
1. ARNI (sacubitril-valsartana) — ou IECA/BRA · 2. Betabloqueador · 3. Antagonista do receptor mineralocorticoide (espironolactona/eplerenona) · 4. iSGLT2 (dapagliflozina/empagliflozina). Juntos, reduzem mortalidade.
As três "fotografias" da FE
| Tipo | Fração de ejeção |
|---|---|
| ICFEr — reduzida | ≤ 40% |
| ICFElr — levemente reduzida | 41–49% |
| ICFEp — preservada | ≥ 50% |
Os 4 pilares, um por um (ICFEr)
- ARNI / IECA / BRA — bloqueiam o sistema renina-angiotensina; o ARNI (sacubitril-valsartana) é preferido ao IECA quando possível. Nunca associar IECA + ARNI (respeitar o washout de 36 h ao trocar).
- Betabloqueador — os de eficácia comprovada na IC (carvedilol, bisoprolol, metoprolol succinato, nebivolol). Iniciar com o paciente compensado.
- Antagonista do receptor mineralocorticoide — espironolactona ou eplerenona; vigiar potássio e função renal.
- iSGLT2 — dapagliflozina ou empagliflozina; benefício independe de diabetes.
A grande novidade de 2023: iSGLT2 em toda a faixa de FE
A atualização ESC 2023 estendeu a recomendação dos iSGLT2 (dapagliflozina/empagliflozina) para toda a faixa de fração de ejeção — incluindo a levemente reduzida e a preservada —, com recomendação classe I para reduzir internação por IC e morte cardiovascular. Foi a primeira classe a mostrar benefício em todo o espectro da FE.
E a congestão?
Os diuréticos de alça (furosemida) tratam os sintomas de congestão (dispneia, edema), mas não reduzem mortalidade — são para conforto e descongestão, não pilares prognósticos. Use a menor dose que mantém o paciente seco.
IC do diagnóstico à conduta — visual
Os 4 pilares, doses, cuidados e a congestão em mapas de 1 página. 90 mapas para a residência e o plantão.
Ver o Cardiologia Visual →Material educativo, com base na atualização focada ESC 2023 das diretrizes de insuficiência cardíaca (2021) e nas diretrizes SBC/AHA. Não substitui a avaliação médica individual nem a conduta à beira do leito.