Fibrilação atrial: diagnóstico e tratamento pela diretriz ESC 2024 (AF-CARE)
A arritmia sustentada mais comum ganhou uma diretriz nova em 2024, com um jeito diferente de organizar o cuidado — o AF-CARE — e mudanças que já caem em prova: novo escore, controle de ritmo mais precoce e ablação de primeira linha.
C — Comorbidades e fatores de risco (tratar HAS, obesidade, apneia, álcool). A — Anticoagular para evitar AVC. R — Reduzir sintomas (controle de frequência e ritmo). E — Avaliação e reavaliação dinâmica.
O que é e como se diagnostica
A fibrilação atrial (FA) é a atividade atrial caótica, sem onda P organizada, com resposta ventricular tipicamente irregularmente irregular. O diagnóstico exige registro de ECG (12 derivações ou traçado de ≥ 30 s) mostrando o padrão. Classifica-se em paroxística, persistente, persistente de longa duração e permanente.
[C] Tratar as comorbidades — a grande virada de 2024
A diretriz colocou o controle de fatores de risco no primeiro plano: hipertensão, obesidade, diabetes, apneia do sono, sedentarismo e álcool alimentam a FA. Controlá-los reduz recorrência e progressão — não é coadjuvante, é pilar.
[A] Anticoagular: agora com CHA₂DS₂-VA
- DOACs são a 1ª escolha na FA não valvar (apixabana, rivaroxabana, dabigatrana, edoxabana), preferidos à varfarina.
- Varfarina permanece na prótese valvar mecânica e na estenose mitral moderada a grave (DOAC contraindicado).
- Não combinar anticoagulante com antiagregante para prevenção de AVC; a terapia combinada (ex.: pós-angioplastia) fica limitada ao menor tempo necessário.
Veja o cálculo detalhado em Escore CHA₂DS₂-VASc / CHA₂DS₂-VA.
[R] Reduzir sintomas: frequência e ritmo
Controle de frequência
Primeira linha para a maioria: betabloqueador ou bloqueador de canal de cálcio não di-hidropiridínico (diltiazem, verapamil). A digoxina entra como adjuvante, sobretudo em sedentários ou com IC.
Controle de ritmo
- Controle de ritmo precoce (dentro de 12 meses do diagnóstico) recebeu recomendação classe IIa em selecionados — pode melhorar prognóstico.
- Ablação por cateter é opção de 1ª linha para FA paroxística em pacientes adequados.
- Cardioversão: o limite de duração para cardioversão precoce caiu de 48 para 24 horas; acima disso (ou duração incerta), anticoagular adequadamente antes.
Arritmias sem decoreba
Da FA às taquicardias e bloqueios — mecanismo, ECG e conduta em mapas visuais de 1 página. 90 mapas para a residência e o plantão.
Ver o Cardiologia Visual →Material educativo, com base na diretriz ESC/EACTS 2024 de fibrilação atrial e nas diretrizes SBC/ACC/AHA. Não substitui a avaliação médica individual nem a conduta à beira do leito.