Qual a diferença entre IAMCSST e IAMSSST?

No IAMCSST há supra de ST persistente no ECG e a prioridade é a reperfusão imediata. No IAMSSST não há supra persistente; o diagnóstico depende da elevação da troponina e a conduta é a estratégia invasiva guiada pelo risco.

Como funciona o algoritmo de troponina 0/1h?

A troponina ultrassensível é dosada na chegada (0h) e 1 hora depois. Valores muito baixos e sem variação afastam o infarto; valores elevados ou com variação significativa confirmam. É o algoritmo recomendado pela diretriz ESC 2023.

Qual o prazo para reperfusão no IAMCSST?

A angioplastia primária é preferida quando pode ser feita em até 120 minutos do primeiro contato médico. Se esse prazo não for possível, faz-se fibrinólise o quanto antes (idealmente em até 10 minutos da decisão) seguida de transferência para angioplastia.

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IAMCSST × IAMSSST: a síndrome coronariana aguda pela diretriz ESC 2023

A diretriz ESC 2023 tratou as síndromes coronarianas agudas (SCA) como um espectro contínuo — do infarto com supra ao sem supra e à angina instável. Entender onde o paciente cai nesse espectro define a urgência da reperfusão e a estratégia invasiva.

Resumo rápido
IAMCSST = supra de ST persistente → reperfusão imediata (tempo é músculo). IAMSSST = sem supra, troponina elevada → estratégia invasiva guiada pelo risco. Angina instável = sem supra e sem elevação de troponina.

O espectro da SCA (ESC 2023)

Tudo começa no ECG de até 10 minutos da chegada:

Entidade	ECG	Troponina	Conduta central
IAMCSST	Supra de ST persistente	Elevada	Reperfusão imediata
IAMSSST	Sem supra persistente (infra, T invertida ou normal)	Elevada	Invasiva guiada por risco
Angina instável	Sem supra persistente	Normal	Estratificar e tratar

Como se define infarto: a 4ª definição universal

Infarto agudo do miocárdio = elevação da troponina acima do percentil 99 (com variação) somada a pelo menos uma evidência de isquemia: sintomas, alterações novas de ST-T ou de onda Q no ECG, ou perda de miocárdio/alteração de contração em imagem. Troponina elevada sozinha não é infarto — pode ser injúria miocárdica de outra causa (sepse, IC, TEP, miocardite).

O algoritmo de troponina 0/1h

A grande ferramenta diagnóstica da ESC 2023 é a troponina ultrassensível dosada em 0 e 1 hora:

Rule-out: valor inicial muito baixo (ou baixo e sem variação em 1h) afasta infarto com alta segurança.
Rule-in: valor claramente elevado ou com variação (delta) significativa em 1h confirma.
Zona de observação: valores intermediários → repetir e integrar com clínica e imagem.

IAMCSST: a corrida pela reperfusão

Angioplastia primária (ICP) é a preferida se possível em ≤ 120 min do primeiro contato médico (meta porta-balão ≤ 90 min).
Se a ICP não for viável nesse prazo → fibrinólise o quanto antes (idealmente ≤ 10 min da decisão) e transferência para ICP — a estratégia fármaco-invasiva.

Mapa visual de Cardiologia Visual sobre a terapia antitrombótica na síndrome coronariana aguda — Terapia antitrombótica na SCA — um dos 90 mapas de Cardiologia Visual.

IAMSSST: estratégia invasiva pelo risco

Muito alto risco (instabilidade hemodinâmica/elétrica, dor refratária, complicação mecânica): invasiva imediata (< 2 h).
Alto risco (troponina com variação, alterações dinâmicas de ST-T, escore GRACE elevado): invasiva precoce (< 24 h).

Antiagregação: o que mudou

DAPT (2023): AAS + inibidor de P2Y12 por 12 meses como padrão, preferindo prasugrel ou ticagrelor ao clopidogrel na SCA; a duração é ajustada conforme o risco de sangramento. Novidade: no IAMSSST com anatomia desconhecida e invasiva precoce (< 24 h) planejada, não se recomenda pré-tratar de rotina com inibidor de P2Y12.

Do ECG à conduta na SCA — num mapa só

Reperfusão, antiagregação e estratificação de risco em mapas visuais de 1 página. 90 mapas para a residência e o plantão.

Ver o Cardiologia Visual →

Material educativo, com base na diretriz ESC 2023 de síndromes coronarianas agudas, na 4ª Definição Universal de Infarto e nas diretrizes SBC/AHA. Não substitui a avaliação médica individual nem a conduta à beira do leito.