Critérios de Sgarbossa: como diagnosticar IAM no bloqueio de ramo esquerdo
O bloqueio de ramo esquerdo (BRE) distorce o segmento ST e mascara o infarto no ECG. Os critérios de Sgarbossa são a ferramenta para enxergar o IAM por baixo do bloqueio — e caem muito em prova de residência.
No BRE (e no ritmo de marcapasso), o supra de ST "normal" é esperado e não serve para diagnosticar infarto. Os critérios de Sgarbossa identificam quando a alteração de ST é desproporcional — sinal de isquemia real. Pontuação total ≥ 3 (versão original) é altamente específica para IAM.
Por que o BRE esconde o infarto
No bloqueio de ramo esquerdo, a despolarização do ventrículo acontece de forma anômala, e a repolarização vem "ao contrário": aparece um supra de ST discordante (na direção oposta ao QRS) que é fisiológico do próprio bloqueio. Como o supra de ST é o marcador clássico de infarto, o BRE cria um falso positivo permanente — e o infarto verdadeiro se esconde no meio desse padrão.
Por isso, as diretrizes atuais não consideram mais o BRE novo, isoladamente, como critério de IAM com supra de ST. A decisão passa pelos critérios de Sgarbossa somados ao quadro clínico.
Os 3 critérios de Sgarbossa (versão original)
Cada critério vale uma pontuação. A ideia central é procurar alterações concordantes (que "não deveriam estar ali") ou discordantes exageradas.
| Critério | O que procurar | Pontos |
|---|---|---|
| 1. Supra concordante | Supra de ST ≥ 1 mm na mesma direção do QRS | 5 |
| 2. Infra concordante | Infra de ST ≥ 1 mm em V1, V2 ou V3 | 3 |
| 3. Supra discordante exagerado | Supra de ST ≥ 5 mm na direção oposta ao QRS | 2 |
Interpretação: some os pontos. Total ≥ 3 tem alta especificidade para infarto agudo. Os critérios 1 e 2 (concordância) são os mais fortes — sozinhos já fecham o escore.
Sgarbossa modificado (critério de Smith)
O problema do critério original nº 3 é o valor fixo de 5 mm: ele perde infartos quando o QRS é pequeno. O Sgarbossa modificado troca esse critério por uma proporção, que aumenta muito a sensibilidade:
Como aplicar na prática (e a pegadinha de prova)
- Vale para marcapasso. O ritmo de marcapasso ventricular gera QRS largo parecido com BRE — os mesmos critérios se aplicam.
- Concordância é ouro. Qualquer supra ou infra de ST que aponte para o mesmo lado do QRS é anormal e sugere isquemia.
- A pegadinha: "BRE novo + dor = trombolisar direto" está desatualizado. Hoje se usa Sgarbossa/Smith + clínica + troponina.
- Sem BRE? Os critérios não se aplicam — leia o supra de ST normalmente.
Cansou de decorar critério solto?
Cada tema de cardiologia — do ECG à conduta — num mapa visual de 1 página. 90 mapas para a residência e o plantão.
Ver o Cardiologia Visual →Material educativo, com base nas diretrizes SBC, ACC/AHA e ESC. Não substitui a avaliação médica individual nem a conduta à beira do leito.