Como ler o ECG passo a passo: os 5 passos para interpretar o eletrocardiograma
Laudar um ECG não é adivinhação — é método. Quem lê sempre na mesma ordem não esquece um BAV, um QT longo ou um supra sutil. Este é o roteiro dos 5 passos que serve da prova ao plantão.
0. Papel e calibração → 1. Frequência → 2. Ritmo → 3. Eixo → 4. Ondas e intervalos → 5. Segmento ST e onda T. Sempre nessa sequência, todas as vezes.
Passo 0 — Antes de tudo: papel e calibração
Nunca meça nada sem conferir a base:
- Velocidade: padrão 25 mm/s. Um quadradinho pequeno = 1 mm = 0,04 s; um quadrado grande (5 mm) = 0,20 s. Cinco quadrados grandes = 1 segundo.
- Amplitude: na vertical, 10 mm = 1 mV. Confira o pulso de calibração retangular no início do traçado.
- Cuidado: velocidade a 50 mm/s "alarga" tudo (simula QRS largo); ganho pela metade "esconde" hipertrofia.
Passo 1 — Frequência cardíaca
No ritmo regular, use a regra dos 300: divida 300 pelo número de quadrados grandes entre dois QRS. Mais preciso ainda: 1500 ÷ nº de quadradinhos pequenos entre dois R. No ritmo irregular, conte os QRS em 6 segundos (30 quadrados grandes) e multiplique por 10.
Passo 2 — Ritmo
É sinusal? Procure: onda P positiva em D2 e negativa em aVR, precedendo cada QRS, com PR constante. Depois pergunte: é regular ou irregular? Irregularmente irregular sem onda P = pense em fibrilação atrial.
Passo 3 — Eixo elétrico
Olhe D1 e aVF. Ambos positivos = eixo normal (entre −30° e +90°). D1 positivo e aVF negativo = desvio à esquerda; D1 negativo e aVF positivo = desvio à direita.
Passo 4 — Ondas e intervalos
| Medida | Valor normal | Se alterado, pense em… |
|---|---|---|
| Onda P | < 0,12 s e < 2,5 mm | Sobrecarga atrial (P larga/bífida = SAE; alta/apiculada = SAD) |
| Intervalo PR | 120–200 ms | > 200 ms fixo = BAV 1º grau; curto + onda delta = pré-excitação (WPW) |
| QRS | < 120 ms | ≥ 120 ms = bloqueio de ramo, ritmo ventricular ou pré-excitação |
| QT/QTc | QTc < ~450 ms (H) / 460 ms (M) | QT longo (risco de torsades); QT curto |
Passo 5 — Segmento ST e onda T
O passo que salva vida. Procure supra ou infra de ST, onda T apiculada (hipercalemia) ou invertida (isquemia) e onda Q patológica (necrose). Sempre compare com um ECG prévio antes de concluir. Supra de ST em derivações contíguas + dor = síndrome coronariana aguda até prova em contrário.
O ECG inteiro, mapa por mapa
Do traçado normal aos red-flags — cada padrão do ECG num mapa visual de 1 página. 90 mapas para a residência e o plantão.
Ver o Cardiologia Visual →Material educativo, com base nas diretrizes SBC, ACC/AHA e ESC. Não substitui a avaliação médica individual nem a conduta à beira do leito.