Escore CHA₂DS₂-VASc: como calcular e quando anticoagular na fibrilação atrial
Na fibrilação atrial, a pergunta não é "se" o paciente tem risco de AVC — é "quanto". O escore CHA₂DS₂-VASc transforma esse risco em número e define quem precisa de anticoagulação. É um dos cálculos mais cobrados em prova e mais usados no plantão.
Some os pontos abaixo. Homem ≥ 2 ou mulher ≥ 3: anticoagulação oral recomendada. Homem 1 / mulher 2: considerar. Homem 0 / mulher 1: não anticoagular. Vale para fibrilação atrial não valvar.
A tabela de pontos (o acrônimo, decodificado)
| Letra | Fator de risco | Pontos |
|---|---|---|
| C | Insuficiência cardíaca / disfunção de ventrículo esquerdo | 1 |
| H | Hipertensão arterial | 1 |
| A₂ | Idade ≥ 75 anos | 2 |
| D | Diabetes mellitus | 1 |
| S₂ | AVC, AIT ou tromboembolismo prévio | 2 |
| V | Doença vascular (IAM prévio, doença arterial periférica, placa aórtica) | 1 |
| A | Idade 65–74 anos | 1 |
| Sc | Sexo feminino (categoria de sexo) | 1 |
O nome é o próprio mapa: as letras com o subscrito 2 (A₂ de idade ≥ 75 e S₂ de AVC prévio) valem 2 pontos; as demais valem 1. O máximo é 9.
Como interpretar o resultado
| Escore | Conduta |
|---|---|
| Homem 0 / Mulher 1 | Baixo risco — não anticoagular |
| Homem 1 / Mulher 2 | Considerar anticoagulação (individualizar) |
| Homem ≥ 2 / Mulher ≥ 3 | Anticoagulação oral recomendada |
Escolhido o "sim": DOAC ou varfarina?
Definida a indicação, escolhe-se o anticoagulante:
- DOACs são a 1ª escolha na FA não valvar (apixabana, rivaroxabana, dabigatrana, edoxabana) — menos interações, sem controle de INR.
- Varfarina permanece indicada na prótese valvar mecânica e na estenose mitral moderada a grave — nessas situações o DOAC é contraindicado.
E o risco de sangramento?
O HAS-BLED estima o risco de sangramento, mas não serve para contraindicar a anticoagulação por si só. Ele serve para identificar e corrigir fatores modificáveis (pressão descontrolada, uso de álcool, AINE, INR instável) e reforçar o acompanhamento — não para deixar de anticoagular quem tem indicação.
Anticoagulação, arritmias e conduta — sem decoreba
Cada escore e cada fluxograma da cardiologia num mapa visual de 1 página. 90 mapas para a residência e o plantão.
Ver o Cardiologia Visual →Material educativo, com base nas diretrizes SBC, ACC/AHA e ESC. Não substitui a avaliação médica individual nem a conduta à beira do leito.